Рак стравоходу

Рак стравоходу — це досить поширене злоякісне утворення, яке займає 6 місце серед усіх онкологічних патологій. Розвиватися рак зазвичай починає з клітин епітелію слизової оболонки стравоходу, з так званої карциноми. Першими симптомами захворювання є проблеми під час проковтування грубої їжі. Цей стан спровоковано звуженням стравоходу.

Думка лікаря

Рак стравоходу з позиції лікаря-радіолога TomoClinic Алли Кухар:

«Це одне з найбільш грізних захворювань з невтішними прогнозами. Найчастіше певну ділянку стравоходу у такого пацієнта видаляють, але її можна реконструювати згодом. У сучасній онкології також з’явилися нові хірургічні методики, які не поступаються класичним відкритим операціям. А вони досить складні при проведенні видалення пухлини стравоходу. Крім того, після хірургії пацієнтові часто призначають ще променеву і хіміотерапію».

Від цього типу раку страждає як молодь, так і люди похилого віку, і частіше за все ця онкологія вражає представників чоловічої статі. Пояснюється це тим, що появі новоутворення сприяє тютюнопаління та зловживання алкоголем. Такі згубні звички багаторазово збільшують ризик розвитку патології.

1_170613144946_1.png

Злоякісне новоутворення зазвичай наростає в нижній і середній частині стравоходу. Найбільш часто діагностують онкологію стравоходу, яка розвинулася з ракових клітин плоского епітелію. На 2 місці — аденокарцинома, яка утворюється з залізистих клітин.

Вона діагностується в 10% випадків, але може перерости в рак:

  • губи
  • піднебіння
  • мигдалин
  • глотки

У світі є території, де ймовірність утворення злоякісної пухлини у населення вище — це так званий «пояс раку стравоходу», який простягнувся в Азії. Сюди увійшли Іран, республіки Середньої Азії, частина сибірської території, північ Китаю і Японії. Даний факт пояснюють тим, що в цих місцях прийнято споживати багато маринадів, гострої їжі, а ось свіжої овочевої та фруктової продукції жителі їдять в рази менше. Темношкірі люди за статистикою хворіють на рак стравоходу в 6 разів рідше, ніж люди зі світлим кольором шкіри.

ПРИЧИНИ

Причини раку слизової оболонки стравоходу, як і інших онкологічних патологій, точно не відомі. Величезну роль відіграє дія дратівливих факторів на слизову. Хімічний, механічний або термічний вплив провокує розвиток запального процесу — езофагіту, а в подальшому починається дисплазія клітин. Клітинні зміни внаслідок впливу негативних факторів наростають, приводячи до злоякісного переродження тканин органу і розвитку онкології.

Так як новоутворення виникає зазвичай на тлі хронічного езофагіту, то патології, при яких спостерігається тривале запалення в стравоході, сучасна медицина розглядає як ті, що призводять до онкології або можуть викликати передракові стани (до таких станів відносять стравохід Баррета). Рак органу травної системи може бути пов’язаний з негативними змінами в гені р53, які так само, як і при раку підшлункової, провокують збільшення аномального білка р53. Він не справляється зі своїми функціями, не захищає тканини від пухлинного новоутворення. Причиною розвитку онкології також може бути ВПЛ (вірус папіломи людини) — цей мікроскопічний організм, зокрема, був виявлений у хворих на рак, які проживають в Китаї.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Розвиток злоякісного новоутворення стравоходу можуть спровокувати численні фактори:

  • Спадковість.
  • Травмування органу, спровоковане сторонніми предметами або ковтанням твердої їжі.
  • Опік органу. Це може бути систематичне поїдання дуже гарячих страв і випадкове споживання пекучих рідин, які викликають хімічний опік. Зазвичай це луги, наслідки споживання яких можуть проявитися через роки.
  • Нездоровий раціон. Харчування, перенасичене гострими маринадом, пліснявими грибками, нітратами. Негативно впливає на систему травлення дефіцит свіжих овочів/фруктів, селену та інших мінералів.
  • Авітамінози. Дефіцит вітамінів А, В, Е стає причиною того, що захист організму слабшає, а рак перероджується.
  • Часте споживання спиртного — один з основних факторів ризику. Алкоголіки хворіють на онкологію органу травної системи в 12 разів частіше. Міцне спиртне обпікає слизову і робить її тоншою.
  • Тютюнопаління — ще один фактор, що провокує рак. У тютюновому димі присутні канцерогени, які викликають негативні процеси в шарах епітелію. Курці хворіють цим раком в 4 рази частіше.
  • Зайва маса тіла викликає рефлюкс — закид їжі з шлунку в стравохід. Це обпікає слизову соляною кислотою, яка присутня в шлунковому соку.
rak_pishev1.png

 

ОЗНАКИ

Перші стадії раку стравоходу протікають безсимптомно. Виявляється патологія, коли порушуються процеси ковтання і просування їжі стравоходом. Це порушення розвивається при частково перекритому просвіті органу, і тоді пухлина починає проростати. Маленьке новоутворення провокує спазм стінки, і людина відчуває першіння, як ніби давиться. Згодом, коли новоутворення збільшується в розмірі і ще більше перекриває просвіт, пацієнт починає втрачати здатність до повноцінного споживання їжі, починається поступове виснаження організму.

Затримка їжі вище місця звуження стравоходу провокує блювоту, відрижку слиною і слизом. Коли з’являється біль за грудиною з віддачею в область між лопатками при споживанні їжі та/або виділенні слини, це означає що розвинувся езофагіт —новоутворення почало рости в сусідні органи. Якщо онкологія локалізувалась в зоні кардії (переходу стравоходу в шлунок), першим симптомом може бути проблема з ковтанням і просуванням їжі, а також регулярна відрижка повітрям, неприємний запах з рота.

При розростанні злоякісного новоутворення за межі органу системи травлення воно може тиснути на дихальні шляхи, тоді з’являються проблеми з диханням. Воно також тисне або проростає в нервові стовбури, які розташовуються поруч зі стінкою стравоходу, з’являється хрипота, у людини починається кашель, розвивається синдром Горнера. Ознака останньої стадії раку — нестерпний біль, порушення роботи сусідніх органів.

Якщо розвинулися негативні симптоми, треба обов’язково провести діагностику. Тому дуже важливо робити це на ранній стадії, що підвищує шанси на одужання. Не ігноруйте дивних ознак і відчуттів: як тільки розвинулися симптоми захворювання, треба терміново відвідати лікаря.

Які перші ознаки раку стравоходу?

На перших етапах, коли новоутворення ще невеликого розміру, людина не відчуває ніяких ознак захворювання. Першою ознакою ракового процесу є дисфагія — труднощі при ковтанні шматочків їжі. З’являється відчуття, що їжа не проходить і її потрібно запити достатньою кількістю води.

На відміну від звуження стравоходу при спазмі в даному випадку проблеми з ковтанням їжі людина відчуває весь час. Багато хто не звертає уваги на такий симптом, вважаючи, що це якийсь тимчасовий стан, але якщо виконати докладне обстеження на цьому етапі, то хворий буде мати добрий прогноз на одужання. Метод лікування повинен вибирати лікар.

СТУПЕНІ РАКУ СТРАВОХОДУ

Ступені ракової пухлини в цьому органі наступні:

0 стадія. Злоякісний процес відбувається на поверхні та в підслизовий шар не поширюється.

1 стадія. Пухлина поширюється вглиб слизової, але не зачіпає м’язовий шар. Метастазування немає. Хвора людина не відчуває негативних симптомів, але новоутворення помітно на ендоскопії.

2 стадія. Іноді можуть розвинутися проблеми з ковтанням, але зазвичай патологія протікає без симптомів. 2 стадія ділиться на підстадії. На під стадії IIА новоутворення проростає в м’язи і сполучнотканинний шар органу, але не зачіпає навколишні органи, метастазування немає. На під стадії IIВ новоутворення розростається в слизову, а в близько розташованих лімфатичних вузлах вже є метастази.

3 стадія. Лікарі діагностують серйозні проблеми з ковтанням їжі, втрату маси тіла та інші симптоми раку. Спостерігається метастазування в навколишні органи і найближчі лімфовузли. Лікування дуже складне і прогноз несприятливий.

4 стадія. Пухлина проростає в сусідні органи, присутнє множинне метастазування в організмі.

Важливо провести діагностику якомога раніше, це в будь-якому випадку буде сприяти продовженню життя і поліпшенню загального стану здоров’я пацієнта.

стадии рака пищевода

ПРОГНОЗ

Повністю вилікуватися можна. Чим раніше пацієнт звернувся в клініку, тим вище шанси, що онкологію вдасться повністю усунути і запобігти рецидиву. Рак стравоходу в порівнянні з іншими видами онкології розвивається повільно, а ступінь злоякісності у патології середня. Зазвичай, коли людина приходить до лікарні, патологія запущена, тому що протікає хвороба на перших стадіях безсимптомно. Якщо пухлина метастазувала, то робити операцію немає сенсу. У цьому випадку застосовується променева терапія, яка в 10% випадків здатна продовжити життя пацієнта ще на один рік. Сучасні методи дають можливість підвищити ці показники. У хворих після хірургії, курсу хіміо- і променевої терапії, успішний результат на тривалість життя більше 5 років становить:

1 стадія — більше 90%.

2 стадія — 50%.

3 стадія — приблизно 10%.

Успіх лікування залежить від особливості протікання захворювання: швидкості розростання новоутворення, його поширеності, наявності метастазів і супутніх хвороб, загального стану людини.

СИМПТОМИ

Важливо знати перші симптоми цього онкологічного захворювання, щоб своєчасно відвідати кваліфікованого фахівця-онколога. До найбільш виражених симптомів відносяться:

Дисфагія — утруднене ковтання їжі. Є одним з перших симптомів розвитку злоякісного утворення. Хворий відчуває, що їжа ніби застряє в горлі і не просувається. Це відбувається через звуження стравоходу. Виникає відчуття, що в грудях застряг чужорідний предмет, відсутній стан комфорту. Людина ретельно розжовує їжу перед ковтання, майже в кашку.

Пухлина росте, і через певний період вже складно проковтнути навіть кисіль.

З розростанням пухлини, якщо своєчасно не відвідати лікаря, людина вже не зможе навіть пити воду.

При 4 стадії раку стравоходу майже повністю перекривається прохід, і хворий зі складнощами ковтає навіть свою слину.

Також одним із симптомів раку стравоходу може бути печіння, больовий синдром в грудині і шиї, що віддає в спину. Буває, ці симптоми помилково плутають з ознаками патологій легень або серця, не менш часто людина може помилково думати, що у неї проблеми зі шлунком.

Важливо з першими негативними симптомами пройти діагностику. У TomoClinic пацієнтам пропонують комплексне діагностування і призначають якісне лікування онкологічного захворювання.

ДІАГНОСТИКА РАКУ СТРАВОХОДУ

Ефективне діагностування засноване на комплексному обстеженні. Першочергово проводиться ендоскопічний огляд стравоходу: в ротову порожнину вводиться гнучкий ендоскоп, за допомогою якого виконується повний огляд всієї слизової. Якщо лікар вважає за потрібне, то бере невеликий фрагмент тканини для гістології. Ця процедура називається біопсією.

Для того, щоб з’ясувати, наскільки сильно новоутворення розрослося (ступінь залучення інших тканин і органів) і визначити стадію хвороби, застосовують такі види діагностики:

  • КТ грудей і живота
  • УЗД черевної порожнини
  • Рентгенографія грудей
  • Остеосцинтиграфія для виключення метастазів кісток
  • Унікальне для України трансстравохідне УЗД стінок стравоходу і структур середостіння з можливою біопсією новоутворень, які розташувалися близько до стравоходу
  • Бронхоскопія
  • Відеолапароскопія
  • Відеоторакоскопія
  • Здача аналізів

Також часто застосовується метод діагностування ПЕТ-КТ в радикальних випадках та щоб точно спланувати променеву терапію, оцінити її результат і виявити можливий рецидив онкології.

Комплексна діагностика раку дає можливість команді досвідчених лікарів швидко виявити ступінь поширення онкології і почати комплексне ефективне лікування.

stadii-raka-pishevoda.jpg

ЛІКУВАННЯ РАКУ СТРАВОХОДУ

Основними методами лікування раку стравоходу є хірургія і все більш активно застосовуються ендоскопічні методики. Хірургія включає в себе наступні види операцій:

  • екстирпація стравоходу
  • операція Гарлока
  • операція Льюїса

Ендоскопічне лікування не настільки травматичне. Воно застосовується на більш ранніх стадіях онкології стравоходу. Існує декілька варіантів цієї процедури: ендоскоп вводиться через ротову порожнину, на його кінці закріплена міні-камера для контролю за ходом операції, хірургічна петля або лазер.

Для того, щоб розширити просвіт стравоходу, виконується бужування за допомогою спеціальних гнучких циліндричних інструментів. При правильній схемі лікувальних заходів 70% пацієнтів повертають здатність харчуватися твердою їжею.

У нашій клініці застосовують такі ендоскопічні методи лікування:

  • Ендоскопічна резекція слизової стравоходу
  • Фотодинамічна нетермічна деструкція
  • Лазерна деструкція
  • Дилатація (розширення) звуженої області стравоходу
  • Реканалізація просвіту стравоходу
  • Ендопротезування

Важливо розуміти, що рак — це не вирок, і провести комплексне лікування. Лікарі дають добрі прогнози на лікування початкових стадій онкології.

ПРОМЕНЕВА ТЕРАПІЯ ПРИ РАКУ

ПТ за наявності операбельної пухлини проводиться курсами до хірургічного втручання і після нього. До хірургії променева терапія проводиться при недиференційованих і інфільтративній формах раку, а також якщо пухлина розташована в середній третині стравоходу, тобто в анатомічній області, де складно виконати радикальне видалення злоякісного новоутворення. Після оперативного втручання променева терапія проводиться, якщо в ході операції не вдалося повністю прибрати пухлину або якщо є ризик поширення пухлинних частинок в прилеглі тканини. При неоперабельних пухлинах лікування променями застосовується в комплексі з хіміотерапією, в результаті чого відбувається швидкий розпад ракових клітин.

Томотерапія — це сучасний прорив в лікуванні онкологічних патологій, а в певних випадках вона стає незамінною. З появою цього методу суттєво зросли шанси благополучної боротьби навіть з дуже поширеними раковими пухлинами, при цьому вогнища новоутворень отримують спеціально розраховані для них дози опромінення в необхідному обсязі, а здорові сусідні органи захищені від впливу іонізуючого випромінювання.

Інноваційні рішення в TomoClinic

Найвища точність дозування опромінення дає можливість використовувати томотерапію навіть для опромінення декількох локалізацій в органах з метастазами. Якщо в колишні часи для впливу на внутрішню пухлину, що займає велику площу, були потрібні тривалі і важкі сеанси опромінень, то з відкриттям томотерапіі вагомий прогрес в лікуванні можливо помітити за більш короткий термін. Всього за один сеанс томотерапія може охопити цілі «розсипи» пухлин, що дозволяє фахівцям відстежувати найдрібніші нюанси в зміні розмірів і місця локалізації пухлин.

Лікування променевою терапією

Крім цього в TomoClinic представлене таке високоточне обладнання, як Elekta Synergy®, яке також вберігає від негативного впливу променів здорові тканини і органи, вражаючи лише пухлину. Якість інтенсивності ПТ при цьому контролює система IGRT, а точність попадання променів в пухлину стає високою завдяки інтегрованому мультипелюстковому коліматору.

ХІМІОТЕРАПІЯ

Ракова пухлина стравоходу — злоякісне новоутворення, найбільш чутливе до хіміотерапевтичних препаратів. Хіміотерапія — це вплив на онкологічне новоутворення спеціальними хімічними речовинами. Вони провокують зупинку розростання новоутворення й загибель ракових клітин.

Окреме застосування препаратів хіміотерапії виявилося недостатньо ефективним, тому сьогодні цей метод застосовується в комбінації з ПТ. В цьому випадку ефективність лікування досягає 45%.

КОМБІНОВАНИЙ МЕТОД ЛІКУВАННЯ

Курс хіміотерапії та ПТ проводиться на 14-21 день до оперативного втручання. Така схема дає можливість в рази збільшити шанси на успіх лікування. Принцип дії променевої терапії при злоякісних пухлинах заснований на впливі іонізуючого випромінювання. Новоутворення більш вразливе до такого опромінення, ніж здорові тканини і органи.

Променеве лікування може використовуватися як до операції, так і після неї. Крім цього, променева терапія часто виконується при рецидиві пухлини після хірургії. Застосування хіміопрепаратів в комбінації з променевою терапією дає гарний ефект: вони пригнічують життєдіяльність ракових клітин і знищують їх.

Хіміотерапевтичні препарати розрізняються по групах. Їх вид, дозування і спосіб використання, як і курс, залежать від типу пухлини, розмірів злоякісного новоутворення, стадії патології і наявності метастазування. Хіміотерапія може виконуватися як до променевої терапії або оперативного втручання з метою скорочення розмірів новоутворення, так і після хірургії або ПТ.

Так як хіміотерапевтичні препарати вводяться безпосередньо у вену, вони впливають на всі органи і тканини хворого, тому і розвиваються вкрай неприємні побічні ефекти. Але це не так страшно, тому що ефект від хіміотерапії в сукупності з лікуванням променями частіше позитивний. Після лікування людина може повернутися до повноцінного життя.

Особлива увага приділяється підготовці пацієнтів до операції. Організм хворого часто знаходиться в сильному виснаженні, тому пацієнтові щодня вводять вітаміни, поживні рідини, білкові препарати. Якщо людина може їсти самостійно, то їй часто дають білкову висококалорійну їжу, соки і морси в невеликій кількості. В протилежному випадку пацієнта годують через зонд.

Протоколи лікування

Для ознайомлення з міжнародними протоколами лікування від організацій ESMO та NCCN ви можете пройти за посиланням (зареєструватися, завантажити PDF-файл) і дізнатися більш детальну інформацію про терапію раку стравоходу:

esophageal cancer

Oesophageal cancer

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/ (Esophageal cancer — рак стравоходу)

https://www.esmo.org/Guidelines/Gastrointestinal-Cancers/Pan-Asian-adapted-ESMO-Clinical-Practice-Guidelines-for-the-management-of-patients-with-metastatic-oesophageal-cancer

ПРОФІЛАКТИКА

Основним методом профілактики раку стравоходу є виділення груп ризику та обов’язкова диспансеризація пацієнтів, що входять до цих груп. Для цього потрібно, щоб лікарі поліклінік з особливою увагою обстежували і вели облік пацієнтів з діагнозами:

  • хронічний езофагіт
  • стравохід Баррета
  • стриктури стравоходу
  • ахалазії кардії
  • грижа стравохідного отвору діафрагми

Зрозуміло, що і самі пацієнти з вищепереліченими патологіями мають систематично обстежуватися на предмет розвитку ракової пухлини. При ранньому діагностуванні раку стравоходу можливості сучасної медицини дають реальний шанс успішно лікувати цю хворобу. Відмова від тютюнопаління та зловживання спиртними напоями може знизити ризик розвитку плоскоклітинного раку стравоходу. Як мінімум 90% випадків розвитку цього виду раку пов’язані зі зловживанням спиртного та активним палінням.

Аденокарцинома є поширеним ускладненням стравоходу Барретта, яке діагностується приблизно у 20% людей з симптоматикою рефлюксу. Людям з частими ознаками рефлюксу (печія або відрижка) необхідно проходити систематичні ендоскопії. Пацієнтам зі стравоходом Барретта треба проводити ендоскопію для того, щоб виявити передракові зміни в слизовій органу травної системи і пройти ефективне адекватне лікування. Вони також потребують лікування шлункового рефлюксу, яке включає в себе дотримання дієтичного харчування та здорового способу життя.

Якщо у вас або ваших близьких є тривожні симптоми, підозра на захворювання або воно вже діагностовано, зверніться до наших фахівців для дистанційної консультації. TomoClinic має найкраще діагностичне та терапевтичне обладнання, яке забезпечить точну діагностику і ефективне нетравматичне лікування.


  1. Установлен диагноз аденокарцинома нижней трети пищевода. Никаких ощущений кроме осиплости голоса нет. Какая это может быть стадия?


    1. Геннадий, доброго дня. Должны отметить, что определение стадии рака происходит на основе нескольких исследований, включая биопсию, а не только симптомов, проявляющихся внешне. Уточнить все вопросы и получить ответ вы сможете после звонка на бесплатный номер, указанный на нашем сайте http://www.tomocenter.com.ua Рады будем помочь вам, Геннадий!


  2. Доброго вечора. Хочу спитати якщо в шлунку постійно відрижка тухлими яйцями може це бути ознакою ракустравохолу? Та ще важко ковтати їжу та хрипкий голос. Дякую.

Залишити відповідь

Вашу адресу електронної пошти не буде опубліковано.