Біль при онкологічних захворюваннях і її особливості

Міжнародна асоціація з вивчення болю IASP визначила біль як «неприємне відчуття або емоційне відчуття, пов’язане з дійсним або можливим пошкодженням тканин або описується в термінах такого ушкодження».
Вважається, що гострий біль, що зберігається протягом 3-6 місяців без усунення причини, стає самостійним патологічним процесом, який можна класифікувати як хронічний больовий синдром (ХБС).
Причин, що викликають біль у онкологічних пацієнтів може бути багато. Автори виділяють такі основні причини больових синдромів у онкологічних хворих (М.Л. Гершанович, М.Д. Пайкин, 1986 р):
  • Біль викликана самою пухлиною (ураження кісток, м’яких тканин, шкіри, внутрішніх органів, оклюзія судин, органів травного тракту та ін.)
  • Біль при ускладненнях пухлинного процесу (патологічний перелом, некроз, виразка, запалення, інфікування тканин і органів, тромбози)
  • Біль при паранеопластичному синдромі (артрит, нейро- і міопатії)
  • Біль при наслідках астенізація (пролежні, трофічні виразки, запори)
  • Біль, обумовлена ​​протипухлинним лікуванням:
  • При ускладненнях хірургічного лікування раку (фантомний біль, болі при спайках, рубцях, анастомозита, набряках)
  • При ускладненнях хіміотерапії (стоматит, полінейропатія, генералізована міальгія, асептичний некроз, артралгії)
  • При ускладненнях променевої терапії (ураження шкіри, кісток, фіброз, плескіт, неврит, мієлопатія та ін.)лечение боли при раке

У сучасних зарубіжних монографіях в залежності від принципу, покладеного в основу класифікації описані наступні види онкологічного болю:

Етиологічна класифікація
  • Біль викликана безпосередньо пухлиною
  • Біль в результаті протипухлинної терапії
  • Біль як наслідок загальної слабкості
  • Біль при конкуруючих захворюваннях
Патофізіологічна класифікація
  • Ноцицептивна (соматична і вісцеральна)
  • Нейропатична
  • Змішаної етіології
  • Психогенна
За локалізацією джерела болю
  • Біль в голові і шиї
  • Біль у грудній клітці
  • Вертебральний і корінцевий біль
  • Абдомінальний або тазовий біль
  • Біль в кінцівках, в кістках
За часовими параметрами
  • Гострий біль
  • Хронічний біль
За ступенем вираженості болю
  • Слабкий
  • Помірний
  • Сильний

Всі ці класифікації застосовуються в щоденній клінічній практиці при описі больових симптомів.

У онкологічних пацієнтів больові синдроми не є тимчасовими або тими, хто приходив відчуттями, в них немає біологічної доцільності, вони не мають захисної ролі. Навпаки, біль у онкологічного пацієнта веде до дезадаптації, до ненормального сприйняття і больових і небольових імпульсів, супроводжується різними порушеннями функції ЦНС в організмі хворого.

Клінічна картина залежить від ураженого органу, конституції хворого, його психіки і індивідуального порога больової чутливості. Незважаючи на це в діагностиці і терапії болю повинен застосовуватися диференційований підхід, так як у 70% пацієнтів з генералізованою формою пухлинного процесу виявляються більш двох патофізіологічних виду больових відчуттів (Oscar A. de Leon-Casasola, 2006). Слід особливу увагу приділяти незвичайним больових відчуттів, які виникають при нейропатичних розладах, оскільки вони вимагають спеціальної терапії.

Крім цього переліку, однією з причин болю в онкологічній клініці є психогенні реакції пацієнтів, які можуть підсилювати наявні больові синдроми або провокувати їх виникнення.

Біль завжди суб’єктивна і її кінцеву оцінку може дати тільки сам пацієнт. Вона залежить від локалізації, характеру ушкодження, психологічного стану хворого і його попереднього больового досвіду. Лікарі часто недооцінюють, а близькі переоцінюють страждання хворого. З’ясування патогенезу, реєстрація типу болю, її динаміки, побудова чіткого плану лікувальних заходів і їх активний контроль – обов’язкова частина сучасної клінічної онкології (Michael J. Fisch et al. 2006).

КТ МРТ УЗИ Украинский Центр Томотерапии биопсия боль депрессия диагностика диагностика рака заболевания здоровье лечение лечение рака лечения рака лучевая терапия (радиотерапия) мастопатия медицинский туризм меланома метастазирование метастазы при раке мифы о раке настроение и здоровье онкопсихолог онкоскрининг опухоль особенности организма ответственность питание предрасположенность к раку профилактика заболеваний профилактика рака психология психоонкология психосоматика рак рак груди рак кожи рак легких рак матки рак простаты рак прямой кишки рак яичников рентген референс (второе мнение) своевременная диагностика симптомы рака современная медицина современный подход сохранить качество жизни специалисты УЦТ стресс технологии томотерапия туннельный синдром флюорография химиотерапия экспертиза імунотерапія