Метастатические поражения костей

Метастазы в кости — это вторичные онкологические поражения костных структур, которые появляются из-за развития ракового процесса в другом органе. Попадание атипичных клеток в глубинные структуры — довольно распространенное явление, которое встречается уже на поздних этапах болезни.

Раковые клетки разносятся по всему организму и могут спровоцировать очаг поражения в любом из органов. Атипичные клетки, поражающие кости, распространяются с током крови — через кровеносные сосуды, или же прямым путем, при расположении опухоли на соседних тканях.

Диагностика метастатического поражения кости

Первая причина заподозрить метастазы в кости — анамнез пациента, где ранее уже было упомянуто о развитии в организме онкологического процесса. Сильные боли в костях, которые не утоляют обезболивающие препараты и которые не являются последствием травмы, требуют немедленного исследования на наличие метастазов.

Также комплексное исследование необходимо пациенту, у которого не диагностирован первичный очаг поражения. Исключить связь боли и метастазов в кости невозможно, так как многие злокачественные новообразования проходят без явных признаков.

Методы диагностики метастазов в кости:

• Рентгенография болевого участка кости проводится, чтобы обнаружить патологические нарушения костных структур: на снимке отчетливо заметны переломы, ушибы, вывихи, новообразования, которые могут быть причиной болезненности
• МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает визуализировать костные структуры: четкие изображения помогают определить наличие метастазов, их размер, структуру и границы распространения, а магнитно-резонансная томография является безвредной и безболезненной процедурой, разрешена для регулярного проведения
• КТ (компьютерная томография) является послойным сканированием пораженной области, что обеспечивает максимально точное исследование пораженной зоны: благодаря многослойным изображениям удается определить характер и размер опухоли, выявить структуру и точные границы распространения без особой подготовки к процедуре, с доступностью для детей и взрослых пациентов
• Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, который заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов для получения изображений за счет выдаваемого излучения: двумерное изображение позволяет детально исследовать кости, подтвердить или исключить наличие метастазов
• Биохимический анализ крови — это исследование необходимо для определения состояния здоровья пациента, а также для выявления уровня кальция в организме (если он повышен, то это гиперкальциемия — симптом патологических нарушений строения кости и повод заподозрить метастазы).

Лечение метастазов в кости

Оперативное вмешательство при метастазах в кости проводится редко и чаще с целью паллиативного лечения. Также операция может быть проведена при осложнении (компрессия спинного мозга, наличие патологических переломов). Суть проведения операции состоит в восстановлении функциональности конечности, а также значительном снижении болей.

При агрессивном течении болезни, множественных метастазах во внутренних органах и плохом состоянии здоровья больного оперативное лечение противопоказано и может лишь усугубить положение.

Для обезболивания и снижения уровня сдавления спинного мозга назначается ряд медикаментов, которые способствуют улучшению метаболизма нервных тканей. Также могут быть проведены ламинэктомия или восстановление позвонков с применением костного цемента.

Химиотерапия — метод лечения онкологических заболеваний, который обеспечивает медикаментозное воздействие на опухоль. Химиотерапия новообразования кости может быть самостоятельным методом лечения или предшествовать оперативному вмешательству. Часто химиотерапия назначается и в послеоперационный период, с целью подкрепить результат и оказать общее воздействие на организм.

Виды метастазов в кости

Виды метастазов в кости различают, исходя из:

• Опухоли, которые чаще остальных провоцируют развитие метастазов в кости. Наибольший процент вероятности развития метастазов в кости возникает при раке молочной железы (около 60%). Также часто провоцирует образование метастазов в кости рак предстательной железы — распространенность составляет 51%. При раке шейки матки метастазы в кости довольно редки — менее 1%. Онкологическое поражение легких сопровождается метастазами в костях примерно в 30% диагностируемых случаев. При раке щитовидной железы осложнения в виде костных метастазов наблюдаются в 55%.
• Кости, которые больше других подвержены метастатическому поражению. Метастазы в кости черепа диагностируются в приблизительно 20% случаев, появляются при раке почки или щитовидной железы. Рак предстательной и щитовидной железы часто становится причинами образования метастазов в кости таза. Суммарное количество зарегистрированных случаев составляет 48%. Метастазы в плечевой кости часто становятся вторичным процессом при раке легких и молочной железы. Метастазы в локтевых костях возникают вследствие рака легкого и почки.
• Остеолитические метастазы. Особенность этого вида метастазов состоит в продуцировании большого количества клеток-остеокластов, которые отвечают за распадение костной ткани. Соответственно остеолитические метастазы влияют на уничтожение костной ткани.
• Остеобластические метастазы. Клетки-остеобласты наоборот способствуют восстановлению костной ткани (в нормальном состоянии этот процесс необходим и успешно сочетается с действием клеток-остеокластов). При раке кости клетки-остеобласты вырабатываются в чрезмерном количестве, что провоцирует расширение и уплотнение кости.

Симптомы и признаки метастазов в кости:

• Первым симптомом, который возникает при развитии метастазов, является боль в месте изменения. До прохождения диагностики и тщательного изучения истории болезни врачом больные склонны списывать симптом на артрит или остеохондроз. Со временем боль усиливается, становится невыносимой.
• Гиперкальциемия является тяжелым осложнением при раке кости, которое возникает из-за высокой выработки кальция клетками-остеокластами. Уровень кальция, который попадает в кровь, в несколько раз выше, чем могут выдержать почки. Это провоцирует развитие полиурии, а также нарушает нормальное функционирование множества органов.
• Компрессия спинного мозга. Встречается при развитии метастазов в грудных, поясничных и крестцовых позвонках. Сдавливание нервных корешков спинного мозга провоцирует неутолимые боли, в особо сложных ситуациях возможен паралич конечностей.
• Общая слабость, повышенная усталость.
• Неврологические расстройства.
• Гипотония.
• Нарушение сердечных сокращений.
• Тошнота, позывы к рвоте.
• Нарушение стула.
• Панкреатит.

Важным симптомом заподозрить метастазы в кости может стать патологический перелом. Признак наблюдается в более чем половине случаев развития метастазов в кости. Они чаще возникают в позвонках и тазобедренных суставах. Из-за повышенной хрупкости костей вызвать перелом может неаккуратное или резкое движение. Распространены случаи множественных переломов со смещением.

Прогноз жизни при метастазах в кости

Прогноз выживания при новообразованиях в костных структурах несколько лучше, нежели при метастазах внутренних органов. Но во многом благоприятность прогноза зависит от локализации метастазов, их размера, структуры и отсутствия осложнений.

Пациентам важно придерживаться поддерживающей терапии, проходить необходимые курсы лечения. Необходимо исключить сильные физические нагрузки и избегать поднятия тяжестей, при этом больше отдыхать и пользоваться вспомогательными аксессуарами (корсет, костыли, трость).