Метастазы в кости – это вторичные онкологические поражения костных структур, которые появляются из-за развития ракового процесса в другом органе. Попадание атипичных клеток в глубинные структуры довольно распространенное явление, которое встречается уже на поздних этапах болезни.
Раковые клетки разносятся по всему организму и могут спровоцировать очаг поражения в любом из органов. Атипичные клетки, поражающие кости, распространяются с током крови – через кровеносные сосуды – или же прямым путем, при расположении опухоли на соседних тканях.
Основным симптомом метастаз в кости является сильная боль, которую невозможно унять обезболивающими препаратами или компрессией пораженного места. Причиной болевого синдрома является воздействие раковых клеток на естественное функционирование остеобластов и остеокластов. В обычном состоянии оба вида клеток находятся в постоянном моделировании костных структур (разрушение и восстановление). Опухолевые клетки нарушают нормальную работу, провоцируя сильную боль.
Диагностика метастатического поражения кости
Первая причина заподозрить метастазы в кости – анамнез пациента, где ранее уже было упомянуто о развитии в организме онкологического процесса. Сильные боли в костях, которые не утоляют обезболивающие препараты и которые не являются последствием травмы требуют немедленного исследования на наличие метастаз.
Также комплексное исследование необходимо пациенту, у которого не диагностировано первичный очаг поражения. Исключать связь боли и метастаз в кости невозможно, так как многие злокачественные новообразования проходят без явных признаков.
Методы диагностики метастаз в кости:
- рентгенография. Рентгенография болевого участка кости проводится чтобы обнаружить патологические нарушения костных структур. На снимке отчетливо заметны переломы, ушибы, вывихи, новообразования, которые могут быть причиной болезненности;
- МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает визуализировать костные структуры. Четкие изображения помогают определить наличие метастаз, их размер, структуру и границы распространения. Магнитно-резонансная томография является безвредной и безболезненной процедурой, разрешена для регулярного проведения;
- КТ. Компьютерная томография является послойным сканированием пораженной области, что обеспечивает максимально точное исследование пораженной зоны. Благодаря многослойным изображениям удается определить характер и размер опухоли, выявить структуру и точные границы распространения. Современный метод визуализации не требует особой подготовки к процедуре, разрешен для детей и взрослых пациентов;
- сцинтиграфия. Метод функциональной визуализации, который заключается в введении в организм пациента радиоактивных изотопов для получения изображений за счет выдаваемого излучения. Двумерное изображение позволяет детально исследовать кости, подтвердить или исключить наличие метастаз;
- биохимический анализ крови. Исследование необходимо для определения состояния здоровья пациента, а также для выявления уровня кальция в организме. Гиперкальциемия – осложнение, вызванное повышенным количеством кальция. Является симптомом патологических нарушений строения кости и поводом заподозрить метастазы.
Лечение метастаз в кости
Прежде чем разрабатывать тактику лечения, важно провести полноценную диагностику организма. Особое влияние на выбор способов лечения оказывает наличие первичной опухоли, а также ее локализация, уровень распространения в организме.
Оперативное вмешательство при метастазах в кости проводится редко и чаще с целью паллиативного лечения. Также операция может быть проведена при осложнении (компрессия спинного мозга, наличие патологических переломов). Суть проведения операции состоит в восстановлении функциональности конечности, а также значительного снижения болей.
При агрессивном течении болезни, множественных метастазах во внутренних органах и при плохом состоянии здоровья больного – оперативное лечение противопоказано и может лишь усугубить положение.
Для обезболивания и снижения уровня сдавления спинного мозга назначается ряд медикаментов, которые способствуют улучшению метаболизма нервных тканей. Также могут быть проведены ламинэктомия или восстановление позвонков с применением костного цемента.
Химиотерапия – метод лечения онкологических заболеваний, который обеспечивает медикаментозное воздействие на опухоль. Химиотерапия новообразования кости может являться самостоятельным методом лечения или предшествовать оперативному вмешательству. Часто химиотерапия назначается и в послеоперационный период, с целью подкрепить результат и оказать общее воздействие на организм.
Лучевая терапия обеспечивает воздействие на опухоль пучками ионизирующего излучения. Это эффективно замедляет рост опухоли, снижает компрессию на нервные соединения и соседние ткани, что обеспечивает облегчение симптомов. Лучевая терапия особенно эффективна при одиночных метастазах, расположенных в одной зоне кости.
Виды метастаз в кости
Виды метастаз в кости различают исходя из:
- опухоли, которые чаще остальных провоцируют развитие метастаз в кости. Наибольший процент вероятности развития метастаз в кости возникает при раке молочной железы (около 60%). Также часто провоцирует образование метастаз в кости рак предстательной железы – распространенность составляет 51%. При раке шейки матки метастазы в кости довольно редки – менее 1%. Онкологическое поражение легких сопровождается метастазами в костях примерно 30% диагностируемых случаев. При раке щитовидной железы осложнения в виде костных метастаз наблюдается в 55%;
- кости, которые больше других подвержены метастатическому поражению. Метастазы в кости черепа диагностируются в приблизительно 20% случаев, появляются при раке почки или щитовидной железы. Рак предстательной и щитовидной железы часто становится причинами образования метастаз в кости таза. Суммарное количество зарегистрированных случаев составляет 48%. Метастазы в плечевой кости часто становятся вторичным процессом при раке легких и молочной железы. Метастазы в локтевых костях возникают вследствие рака легкого и почки;
- остеолитические метастазы. Особенность этого вида метастаз состоит в продуцировании большого количества клеток-остеокластов, которые отвечают за распадение костной ткани. Соответственно остеолитические метастазы влияют на уничтожение костной ткани;
- остеобластические метастазы. Клетки-остеобласты наоборот способствуют восстановлению костной ткани (в нормальном состоянии этот процесс необходим и успешно сочетается с действием клеток-остеокластов). При раке кости, клетки-остеобласты вырабатываются в чрезмерном количестве, что провоцирует расширение и уплотнение кости.
Симптомы и признаки метастаз в кости:
- первым симптомом, который возникает при развитии метастаз, является боль в месте изменения. До прохождения диагностики и тщательного изучения истории болезни врачом, больные склонны списывать симптом на артрит или остеохондроз. Со временем боль усиливается, становится невыносимой;
- гиперкальциемия. Является тяжелым осложнением при раке кости, которое возникает из-за высокой выработки кальция клетками-остеокластами. Уровень кальция, который попадает в кровь, в несколько раз выше чем могут выдержать почки. Это провоцирует развитие полиурии, а также нарушает нормальное функционирование множества органов;
- компрессия спинного мозга. Встречается при развитии метастаз в грудных, поясничных и крестцовых позвонках. Сдавливание нервных корешков спинного мозга провоцирует неутолимые боли, в особо сложных ситуациях возможен паралич конечностей;
- общая слабость, повышенная усталость;
- неврологические расстройства;
- гипотония;
- нарушение сердечных сокращений;
- тошнота, позывы к рвоте;
- нарушение стула;
- панкреатит.
Важным симптомом заподозрить метастазы в кости может стать патологический перелом. Признак наблюдается в более чем половине случаев развития метастаз в кости. Они чаще возникают в позвонках и тазобедренных суставах. Из-за повышенной хрупкости костей, вызвать перелом может неаккуратное или резкое движение. Распространены случаи множественных переломом со смещением.
Прогноз жизни при метастазах в кости
Прогноз выживания при новообразованиях в костных структурах несколько лучше, нежели при метастазах внутренних органов. Но во многом благоприятность прогноза зависит от локализации метастаз, их размера, структуры и отсутствия осложнений.
Пациентам важно придерживаться поддерживающей терапии, проходить необходимые курсы лечения. Необходимо исключить сильные физические нагрузки и избегать поднятия тяжестей, при этом больше отдыхать и пользоваться вспомогательными аксессуарами (корсет, костыли, трость).
