Хондросаркома

Хондросаркома – злокачественная опухоль скелета, формирующаяся из хрящевой ткани. Чаще всего развивается в плоской плечевой кости и тазобедренном суставе, но допустимы случаи образования хондросаркомы в области трубчатых костей.

Злокачественное новообразование представляет собой плотную опухоль, прилегающую к кортикальному слою кости, иногда наблюдается прорастание хондросаркомы в кость. Может иметь очаги оссификации и петрификаты. При диагностических исследованиях, не всегда удается определить четкие грани новообразования.

Гистограмма стенки грудной клетки.

Опухоль является одной из наиболее распространенных онкологических патологий в костях и суставах. Преимущественный возраст развития саркомы составляет от 45 до 80 лет, чаще возникает у людей преклонного возраста. В одинаковом процентном соотношении поражает особей женского и мужского пола.

Более чем у 15% пациентов, предшествовали развитию хондросаркомы хронические заболевания костей.
На ранних стадиях, заболевание протекает бессимптомно, а от момента образования опухоли до появления первых метастаз – может пройти более пяти лет. Первичными очагами развития метастаз являются печень, легкие и желудок. На поздних стадиях, хондросаркома склонна полностью разрушить хрящевую ткань.

Степень злокачественности опухоли при заболевании относительно низкий, что позволяет при своевременной диагностике и лечении, рассчитывать на благоприятный прогноз.

Типы хондросаркомы:

  • Первичная;
  • Вторичная.

Первичная хондросаркома подразделяется еще на два вида: центральную и периферическую. Центральная хондросаркома локализуется внутри кости, а периферическая, соответственно, на поверхности костных структур. Первичную хондросаркому на ранней стадии тяжело диагностировать из-за медленного роста опухоли. С минимальными патологическими изменениями справится могут лишь качественные методы визуализации. Заболевание может развиваться у пациентов любого возраста.

Первичная хондросаркома является распространенным видом заболевания, диагностируется в 85% случаев от общего числа пациентов.

Отличительной чертой вторичной хондросаркомы является возраст пациентов, – как правило болезнь развивается преимущественно у пациентов пенсионного возраста. Эта особенность связана с заболеваниями, которые провоцируют развитие хондросаркомы – хондрома, дисхондроплазия. Также, часто рак возникает вследствие хондроматоза, болезни Олье-Маффучи и хондробластомы.

Заболевание вторичного типа не является распространенным и встречается несколько реже, нежели первичная хондросаркома.

С учетом особенности строения различают виды хондросаркомы:

  • Типичная;
  • Анапластическая;
  • Светлоклеточная;
  • Недифференцированная.

Помимо видов онкологического заболевания, классификация хондросарком предусматривает разделение на степени злокачественности. Зависит от строения опухоли и срока давности. Определяется при гистологическом исследовании образцов.

Хондросаркома бывает:

  • 1 степени злокачественности. При первой степени характеризуется наличием межклеточного вещества, состоящего из хондроидной ткани, признаки миоза отсутствуют;
  • 2 степени. Наблюдается межклеточное вещество миксоидного типа, увеличенные ядра и одиночные фигуры миотоза, присутствуют одиночные участки некроза;
  • 3 степени. При третьей степени злокачественности отмечается миксоидное межклеточное вещество, много клеток с увеличенными ядрами, присутствуют обширные некротические участки.

Причины

Точные причины возникновения хондросаркомы пока неизвестны. Но есть ряд факторов, которые могут влиять на развитие болезни, среди них:

  • генетическая предрасположенность (особенно если в семейном анамнезе присутствуют множественные экзостозы, синдром Маффучи);
  • неправильное, некорректное или неполноценное лечение хондромы кости;
  • хронические воспалительные процессы костно-хрящевой системы;
  • аномалии роста костей скелета, которые происходят при болезни Педжета;
  • болезнь Вильямса.

Неприятная особенность хондросаркомы заключается в том, что в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Отсутствие симптомов негативно сказывается на своевременной диагностике и эффективном лечении.

Симптомы хондросаркомы

Основные признаки заболевания:

  • дискомфорт в месте локализации опухоли, который со временем перерождается в сильную боль. Болевые ощущения преимущественно возникают в ночной период;
  • иррадиация боли в плечо, ягодицы, поясницу;
  • истощение кости, что делает ее более подверженной к переломам;
  • болезненное мочеиспускание, наличие сгустков крови в моче;
  • постоянное чувство слабости, быстрая утомляемость;
  • повышенная температура тела.

Из-за сдавления растущей опухолью нервных окончаний и сосудов, в соседнем суставе развивается отечность. Это провоцирует ограниченность движения.

Метастазирование при хондросаркоме

Распространение раковых клеток происходит преимущественно гематогенным путем. Опухоль прорастает в кровеносные сосуды, а клетки попадают в кровоток и разносятся по другим органам. Наиболее частым местом локализации метастаз при хондросаркоме являются легкие, органы брюшной полости, печень. Также, нередко наблюдается развитие метастаз в позвоночнике. Микрометастазы могут находится в любой части организма.

Особенностью метастазирования при хондросаркоме является вялое протекание болезни и, соответственно, образование метастатических узлов может произойти лишь на 3-5 год после развития болезни. Метастазы развиваются у 15% пациентов больных на рак.

Диагностика хондросаркомы

Первичное обследование проводится хирургом, который подозревает онкологический процесс. В любом случае врач назначает рентген исследование, которое показывает наличие новообразования.

Методы диагностики при хондросаркоме:

  • Рентген. Рентгенологическое исследование определенной области отображает участки разрушений, которые имеют неправильную форму. Также, в зависимости от расположения измененных участков, при помощи рентген снимка удается определить вид заболевания – центральная или периферическая;
  • Компьютерная томография. Метод исследования подразумевает сканирование и произведение послойных изображений, обработанных при помощи компьютера. Четкие и качественные снимки позволяют максимально точно визуализировать локализацию опухоли, ее размеры, определить имеет ли злокачественное образование четкие границы. При компьютерной томографии используется небольшая доза радиации, за счет чего исследование не приносит вреда пациенту;
  • Остеосцинтиграфия. Метод исследование является еще более точным, нежели рентгеновское исследование. Процедура проводится для отображения аномальных участков костной ткани. Подразумевает ввод небольшого количества радиоактивного средства в вену. Пораженные кости поглощают большее количество вещества, нежели здоровые ткани;
  • Рентген грудной клетки. Процедура проводится для подтверждения диагноза, а также обследования легких на наличие метастаз;
  • Проникающая игольчатая биопсия. Метод исследования подразумевает забор фрагмента пораженных тканей с целью дальнейшего гистологического исследования.

Лечение хондросаркомы

Для лечения хондросаркомы может использоваться три основных вида терапии:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Лучевая терапия;
  • Химиотерапия.

Как правило, выбор результативного метода лечения зависит от вида хондросаркомы, степени злокачественности и наличия метастаз. Не редко, для эффективного лечения хондросаркомы, может использоваться комбинация методов.

Хирургическое лечение проводится в случае операбельной формы новообразования, если размер опухоли не достиг более 4 см. Если размер и распространение опухоли превышает указанный размер, хирурги удаляют максимально большой участок злокачественного новообразования. Это позволяет снизить вероятность дальнейшего распространения рака.

В особенно тяжелых клинических случаях, когда сохранить орган не является возможным, при операции проводится ампутация пораженного органа.

Лучевая терапия является одним из наиболее распространенных методов лечения хондросаркомы. Метод направлен на прямое воздействие ионизирующего излучения на место локализации злокачественного новообразования. Лучевое воздействие замедляет процесс распространения опухоли и разрушает раковые клетки. Количество сеансов и дозы подбирает лечащий врач, исходя из особенностей вида опухоли, размера и степени злокачественности.

В медицинском центре «Украинский Центр Томотерапии» находится современная аппаратура, квалифицированные специалисты с многолетним опытом результативного лечения всех видов рака. Преимущество лечения в «Украинском Центре Томотерапии» заключается в инновационном комплексе аппаратуры – системе TomoTherapy HD, диагностическом комплексе Toshiba Medical Systems, и линейном ускорителе Elekta Synergy. Приборы обеспечивают высокоточное воздействие на пораженную область, направляя пучки лучей максимально точно, без негативного воздействия на окружающие ткани.

Медицинский персонал «УЦТ» придерживается правил командной работы – каждый клинический случай рассматривается индивидуально на консилиуме специалистов смежных специальностей. Тщательное изучение анамнеза и совместные усилия позволяют добиться положительного результата лечения.

Прогноз при хондросаркоме

Прогноз средней выживаемости зависит от своевременной диагностики и правильно подобранного эффективного лечения. В среднем пятилетний рубеж выживаемости при первой степени злокачественности хондросаркомы переступают более 80% пациентов, при второй – 50%, а при третьей степени – примерно 30%.

Стоит отметить, что у пациентов старше 40 лет больше шансов на выздоровление.
После лечения, дабы вовремя распознать возможный рецидив, следует регулярно проводить профилактический осмотр.