Злокачественные новообразования головы и шеи. Как должна проводиться диагностика?

рак головы шеи

Каждый пациент сам отвечает за свое здоровье и должен обладать всей необходимой информацией по назначенной ему диагностике и лечению. Точный диагноз – залог эффективного лечения, поэтому целью этого руководства по радиологической диагностике злокачественных новообразований является повышение эффективности лучевой диагностики в стране за счет сокращения необоснованных назначений радиологических исследований и приближения отечественной радиологии к европейской.

В диагностике онкологических заболеваний современные лучевые методы исследования играют ведущую роль. Задача I этапа, который реализуется на I-II уровнях оказания медицинской помощи без привлечения онкологов, ограничивается получением убедительной информации о наличии соответствующей патологии или информации, которая не позволяет обоснованно ее исключить.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ И ГЛОТКА

Клиническая / диагностическая проблема

Метод лучевой диагностики

Комментарий

Объемное образование, доступное для пальпации

УЗИ / Рентгендиагностика

Выбор способа первичной визуализации новообразования основывается на локализации и клинических проявлениях заболевания. В случае возникновения подозрения на наличие опухолей пищеварительного тракта методом выбора является эндоскопия (в сочетании с биопсией более целесообразно выполнять в специализированном лечебном / диагностическом учреждении).

Клинико-лабораторные данные позволяют высказать предположение об онкозаболевании, однако опухоль не выявлено во время клинического обследования

УЗИ / Рентгенодиагностика

Выбор способа первичной визуализации новообразования основывается на клинических проявлениях заболевания. В случае возникновения подозрения на наличие опухолей пищеварительного тракта методом выбора является эндоскопия (в сочетании с биопсией более целесообразно выполнять в специализированном лечебном / диагностическом учреждении).

Инцидентальное объемное образование

Дальнейшее обследование проводится в специализированном лечебном / диагностическом учреждении.

Направления пациента ко II диагностическому этапу происходит при условиях:

положительных заключений по визуализации опухоли;

визуализации образований, требующих дифференциальной диагностики;

различия выводов радиологических исследований с клинико-лабораторными данными.

Попытки дальнейшего углубленного обследования пациента без привлечения онколога в диагностическом подразделении, не имеющего достаточного технического обеспечения и опыта (лицензии) работы в этой области, является нарушением действующего законодательства. Такие действия приводят к неоправданным экономическим издержкам и откладывают начало лечения онкобольных. На II диагностическом этапе проводятся дифференциальная диагностика, морфологическая верификация, стадирование и контроль эффективности лечения онкологических заболеваний.

Тактика обследования больного определяется совместно онкологами, лучевыми диагностами и радиологами (ядерная медицина) по следующим принципам:

получение наибольшего объема информации в течение одного исследования;

назначение только тех обследований, которые непосредственно влияют на тактику лечения / мониторинг течения заболевания;

максимальное сокращение количества диагностических процедур и сроков обследования больного. 

Протоколы отдельных диагностических учреждений могут отличаться из-за различий материально-технического и кадрового обеспечения. Однако, несмотря на объективные ограничения доступа широких слоев больных в дорогостоящих новейших радиологических технологий, необходимо принять все возможные меры для выполнения высокоинформативных исследований, которые непосредственно определяют тактику лечения. Первоначально это касается ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) при нейроэндокринных опухолях, ПЭТ – при раке молочной железы, легких, меланомы, лимфомы и др. Отсутствие ограничений в лучевой нагрузке при радиологическом обследовании пациентов данной категории не опровергает принципа избежание лишнего облучения, особенно на этапе дифференциальной диагностики новообразований.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ И ГЛОТКА (ГОЛОВА / ШЕЯ)

Дифференциальная диагностика, стадирование

УЗИ

Визуализация поверхностно локализованных новообразований и метастатично пораженных лимфатических узлов. Для верификации диагноза проводится УЗ-управляемая пункционная биопсия.

МРТ/КТ* головы/шеи

Точное определение распространенности (в т.ч. интракраниальной) новообразования, его структуры, анатомо-топографических соотношений. Визуализация глубоких метастатических поражений лимфатических узлов, метастазов в головной мозг.

* Если на этом этапе выполняется КТ, целесообразно в течение этого же исследования обследовать торакальную и абдоминальную зоны.

Рентгенография органов грудной клетки

Диагностика метастазов в легкие при Т1-2.

КТ органов грудной клетки

Диагностика метастазов в легкие при Т3-4.

КТ/МРТ органов брюшной полости

Уточняющая диагностика метастазов в печень, надпочечники, лимфатические узлы.

Ядерная медицина

Диагностика метастазов в скелет при наличии клинических показаний.

ПЭТ

Уточнение стадии, влияющим на выбор тактики лечения больного (остеосцинтиграфия).

Мониторинг

Рентгенография/УЗИ/КТ/МРТ

Выбор метода оценки эффективности лечения осуществляется по принципу оптимального соотношения «доступность / информативность» и определяется его способом, возможными осложнениями и закономерностями прогрессирования / регресса патологического процесса

ПЭТ

Ранняя диагностика рецидива. Уточнение распространенности патологического процесса, влияет на выбор тактики лечения больного

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Дифференциальная диагностика, стадирование, мониторинг

УЗИ*

Визуализация новообразования и метастатических поражений регионарных лимфатических узлов. УЗ-управляемая пункционная биопсия.

* Дальнейшее обследование, лечение и наблюдение пациента осуществляется в специализированных учреждениях / отделениях под контролем специалистов по ядерной медицине и онкологии.

Ядерная медицина

При наличии дифференцированного рака после тиреоидэктомии – визуализация остаточной ткани щитовидной железы и опухоли; визуализация регионарных и отдаленных метастазов. Оценка эффективности лечения.

КТ/МРТ

Оценка анатомо-топографических соотношений распространенных опухолей. Визуализация регионарных и отдаленных метастазов медуллярного рака. Оценка эффективности лечения.

По материалам «Национальное руководство для врачей, которые направляют пациентов на радиологические исследования».