Злокачественные новообразования головы и шеи. Как должна проводиться диагностика?

рак головы шеи

Каждый пациент сам отвечает за свое здоровье и должен обладать всей необходимой информацией по назначенной ему диагностике и лечению. Точный диагноз – залог эффективного лечения, поэтому целью этого руководства по радиологической диагностике злокачественных новообразований является повышение эффективности лучевой диагностики в стране за счет сокращения необоснованных назначений радиологических исследований и приближения отечественной радиологии к европейской.

В диагностике онкологических заболеваний современные лучевые методы исследования играют ведущую роль. Задача I этапа, который реализуется на I-II уровнях оказания медицинской помощи без привлечения онкологов, ограничивается получением убедительной информации о наличии соответствующей патологии или информации, которая не позволяет обоснованно ее исключить.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ И ГЛОТКА

Клиническая / диагностическая проблема

Метод лучевой диагностики

Комментарий

Объемное образование, доступное для пальпации

УЗИ / Рентгендиагностика

Выбор способа первичной визуализации новообразования основывается на локализации и клинических проявлениях заболевания. В случае возникновения подозрения на наличие опухолей пищеварительного тракта методом выбора является эндоскопия (в сочетании с биопсией более целесообразно выполнять в специализированном лечебном / диагностическом учреждении).

Клинико-лабораторные данные позволяют высказать предположение об онкозаболевании, однако опухоль не выявлено во время клинического обследования

УЗИ / Рентгенодиагностика

Выбор способа первичной визуализации новообразования основывается на клинических проявлениях заболевания. В случае возникновения подозрения на наличие опухолей пищеварительного тракта методом выбора является эндоскопия (в сочетании с биопсией более целесообразно выполнять в специализированном лечебном / диагностическом учреждении).

Инцидентальное объемное образование

Дальнейшее обследование проводится в специализированном лечебном / диагностическом учреждении.

Направления пациента ко II диагностическому этапу происходит при условиях:

положительных заключений по визуализации опухоли;

визуализации образований, требующих дифференциальной диагностики;

различия выводов радиологических исследований с клинико-лабораторными данными.

Попытки дальнейшего углубленного обследования пациента без привлечения онколога в диагностическом подразделении, не имеющего достаточного технического обеспечения и опыта (лицензии) работы в этой области, является нарушением действующего законодательства. Такие действия приводят к неоправданным экономическим издержкам и откладывают начало лечения онкобольных. На II диагностическом этапе проводятся дифференциальная диагностика, морфологическая верификация, стадирование и контроль эффективности лечения онкологических заболеваний.

Тактика обследования больного определяется совместно онкологами, лучевыми диагностами и радиологами (ядерная медицина) по следующим принципам:

получение наибольшего объема информации в течение одного исследования;

назначение только тех обследований, которые непосредственно влияют на тактику лечения / мониторинг течения заболевания;

максимальное сокращение количества диагностических процедур и сроков обследования больного. 

Протоколы отдельных диагностических учреждений могут отличаться из-за различий материально-технического и кадрового обеспечения. Однако, несмотря на объективные ограничения доступа широких слоев больных в дорогостоящих новейших радиологических технологий, необходимо принять все возможные меры для выполнения высокоинформативных исследований, которые непосредственно определяют тактику лечения. Первоначально это касается ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) при нейроэндокринных опухолях, ПЭТ – при раке молочной железы, легких, меланомы, лимфомы и др. Отсутствие ограничений в лучевой нагрузке при радиологическом обследовании пациентов данной категории не опровергает принципа избежание лишнего облучения, особенно на этапе дифференциальной диагностики новообразований.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ И ГЛОТКА (ГОЛОВА / ШЕЯ)

Дифференциальная диагностика, стадирование

УЗИ

Визуализация поверхностно локализованных новообразований и метастатично пораженных лимфатических узлов. Для верификации диагноза проводится УЗ-управляемая пункционная биопсия.

МРТ/КТ* головы/шеи

Точное определение распространенности (в т.ч. интракраниальной) новообразования, его структуры, анатомо-топографических соотношений. Визуализация глубоких метастатических поражений лимфатических узлов, метастазов в головной мозг.

* Если на этом этапе выполняется КТ, целесообразно в течение этого же исследования обследовать торакальную и абдоминальную зоны.

Рентгенография органов грудной клетки

Диагностика метастазов в легкие при Т1-2.

КТ органов грудной клетки

Диагностика метастазов в легкие при Т3-4.

КТ/МРТ органов брюшной полости

Уточняющая диагностика метастазов в печень, надпочечники, лимфатические узлы.

Ядерная медицина

Диагностика метастазов в скелет при наличии клинических показаний.

ПЭТ

Уточнение стадии, влияющим на выбор тактики лечения больного (остеосцинтиграфия).

Мониторинг

Рентгенография/УЗИ/КТ/МРТ

Выбор метода оценки эффективности лечения осуществляется по принципу оптимального соотношения «доступность / информативность» и определяется его способом, возможными осложнениями и закономерностями прогрессирования / регресса патологического процесса

ПЭТ

Ранняя диагностика рецидива. Уточнение распространенности патологического процесса, влияет на выбор тактики лечения больного

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Дифференциальная диагностика, стадирование, мониторинг

УЗИ*

Визуализация новообразования и метастатических поражений регионарных лимфатических узлов. УЗ-управляемая пункционная биопсия.

* Дальнейшее обследование, лечение и наблюдение пациента осуществляется в специализированных учреждениях / отделениях под контролем специалистов по ядерной медицине и онкологии.

Ядерная медицина

При наличии дифференцированного рака после тиреоидэктомии – визуализация остаточной ткани щитовидной железы и опухоли; визуализация регионарных и отдаленных метастазов. Оценка эффективности лечения.

КТ/МРТ

Оценка анатомо-топографических соотношений распространенных опухолей. Визуализация регионарных и отдаленных метастазов медуллярного рака. Оценка эффективности лечения.

По материалам «Национальное руководство для врачей, которые направляют пациентов на радиологические исследования».

КТ МРТ УЗИ Украинский Центр Томотерапии биопсия боль депрессия диагностика диагностика рака заболевания здоровье лечение лечение рака лечения рака лучевая терапия (радиотерапия) мастопатия медицинский туризм меланома метастазирование метастазы при раке мифы о раке настроение и здоровье онкопсихолог онкоскрининг опухоль особенности организма ответственность питание предрасположенность к раку профилактика заболеваний профилактика рака психология психоонкология психосоматика рак рак груди рак кожи рак легких рак матки рак простаты рак прямой кишки рак яичников рентген референс (второе мнение) рецидив рака своевременная диагностика симптомы рака современная медицина современный подход сохранить качество жизни специалисты УЦТ стресс технологии томотерапия туннельный синдром флюорография химиотерапия экспертиза