Не смотря на наличие всех необходимых методов лечения, рак молочной железы в Украине принято считать неизлечимым. Главная и практически единственная причина этому — поздняя выявляемость, большинство онкологических новообразований диагностируются уже на последних стадиях, когда заболевание нанесло организму необратимые повреждения.
Многие женщины игнорируют рекомендации о регулярных осмотрах, даже когда наблюдают у себя тревожные симптомы. Существуют рекомендации о порядке диагностических исследований молочной железы, следуя которым каждая женщина сможет быть спокойна за свое здоровье и здоровье своих близких. Помимо других заболеваний, даже своевременно диагностированный рак молочной железы поддается успешному лечению, после которого женщина может вести полноценную жизнь.
Рекомендации разработаны в соответствии с приказами МЗ Украины № 676 от 31.12.2004 г, № 554 от 17.09.2007 г.
| ПАЦИЕНТЫ С ОТСУТСТВУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ | |||
|
Клиническая / диагностическая проблема |
Метод лучевой диагностики |
Рекомендации |
Комментарии |
| Скрининг у женщин <40 лет |
Рентгеновская маммография (РМГ) |
Не показано |
Не существует объективных доказательств целесообразности маммографического скрининга у женщин <40 лет при отсутствии повышенного риска заболевания раком молочной железы (РМЖ). Рекоменовано ежемесячное самообследование МЖ женщинами >20 лет и клиническое обследование МЖ врачом общего профиля 1 раз в год. В случае выявления при пальпации объемного новообразования в молочной железе у женщин младше 35 лет, на первом этапе лучевого обследования показано УЗИ. |
| Скрининг у женщин старше 40 лет |
РМГ |
Показано |
Маммографический скрининг у женщин возрастного периода 40- 50 лет показан в группе повышенного риска заболевания РМЖ с периодичностью 1 раз в год. При других обстоятельствах достаточно обследования 1 раз в 2 года. Ежегодная рентгеновская маммография показана женщинам, старше 50 лет. |
|
УЗИ |
Показано в особых случаях |
УЗИ – полезное дополнение к рентгеновской маммографии у женщин с высокой плотностью грудной железы и наличием имплантов. В случае выявления патологии при мамологическом скрининге дальнейшее обследование проводится по принципу «тройного» теста, который включает:
• клиническое обследование молочных желез; • билатеральную маммографию; • при наличии объемных образований – УЗ-управляемую тонкоиголковую аспирационную биопсию и цитологическоеисследование (* манипуляция проводится подготовленным врачом УЗИ). Показаниями к УЗИ также: • дополнительная интерпретация маммографических данных по определению структуры объемных образований; • контрольное обследование после пункционной биопсии и хирургических вмешательств на молочной железе. |
|
| Скрининг при семейном анамнезе рака молочной железы |
Маммография |
Показано в особых случаях |
При наличии семейного анамнеза рака молочной железы скринингу подлежат пациентки, получившие профессиональную генетическую консультацию. Считается, что скрининговые РМГ-обследования женщин <50 лет целесообразны, когда риск развития рака молочной железы в два раза превышает средние значения. |
|
УЗИ |
Показано в особых случаях |
УЗИ – полезное дополнение к рентгеновской маммографии у женщин с высокой плотностью грудной железы и наличием имплантов. | |
| Скрининг у женщин старше 50 лет, после пластической операции по увеличению молочной железы |
Маммография |
Показано в особых случаях |
При наличии семейного анамнеза рака молочной железы скринингу подлежат пациентки, получившие профессиональную генетическую консультацию. Считается, что скрининговые РМГ-обследования женщин <50 лет целесообразны, когда риск развития рака молочной железы в два раза превышает средние значения. |
|
УЗИ |
Показано в особых случаях |
УЗИ – полезное дополнение к рентгеновской маммографии у женщин с высокой плотностью грудной железы и наличием имплантов. | |
| Женщины <50 лет с гормонозаместительной терапией (ГЗТ) или у которых предполагается ГЗТ |
РМГ |
Показано в особых случаях |
ГЗТ способствует повышению плотности ткани молочной железы и возникновению в ней доброкачественных изменений. Нет оснований для проведения традиционной маммографии перед началом ГЗТ. |
|
УЗИ |
Показано в особых случаях |
Показанием к проведению УЗИ при ГЗТ является мониторинг состояния грудных желез у женщин, принимающих гормональные препараты (гестагены, КОК, ГЗТ). | |
|
ПАЦИЕНТЫ С НАЛИЧИЕМ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ |
|||
| Клиническое подозрение на рак молочной железы |
РМГ/УЗИ |
Показано |
Клиническое обследование должно предшествовать любому радиологическому исследованию. Маммография и УЗИ назначаются в контексте «тройной» оценки (РМГ, УЗИ и ТАПБ). Маммография более уместна для женщин >35 лет. Для женщин <35 лет УЗИ является методом выбора. |
|
МРТ |
Показано в особых случаях |
МРТ назначается только с целью уточнения диагностической информации после «тройной» оценки (например, если существует несоответствие между изображением и патологией). | |
| Пластическая операция по увеличению молочной железы: клиническое подозрение на рак |
РМГ/УЗИ |
Показано |
После пластических операций по увеличению молочной железы маммография показана при наличии клинических подозрений РМЖ. УЗИ – полезное дополнение к рентгеновской маммографии у женщин с высокой плотностью грудной железы и наличием имплантов. |
| Циклическая масталгия |
РМГ/УЗИ |
Не показано |
Лучевое обследование женщин с болью в грудных железах при отсутствии других клинических признаков не показано. |
| Оценка целостности силиконовых имплантов молочных желез |
УЗИ/МРТ |
Показано |
УЗИ – простой и доступный метод исследования. Отсутствие УЗ-признаков нарушения целостности импланта с высокой вероятностью свидетельствует о его интактностью. При наличии соответствующих УЗ-признаков и клинических симптомов у женщин с имплантами, которые установлены более 10 лет назад, вероятность разрыва составляет 94%. В отдельных случаях МРТ может быть обоснованно предназначенного с целью дополнения или уточнения данных УЗИ. |
| Подозрение на болезнь Педжета |
РМГ |
Показано |
В случае подозрения на болезнь Педжета РМГ обнаруживает изменения у 50% обследованных. Это полезно для определения возможности направленной биопсии. Подтверждение распространенности процесса ваксилярном участке влияет на выбор тактики хирургического лечения. |
| Воспалительные процессы в железе |
РМГ |
Показано в особых случаях |
РМГ предназначается для диагностики или исключения злокачественного процесса в клинически сомнительных случаях. |
|
УЗИ |
Показано |
При воспалительных процессах в железе УЗИ является основным методом диагностики, дифференциальной диагностики, динамического мониторинга и визуального сопровождения биопсии и дренирования. | |
| Рак грудной железы Наблюдения, контроль |
РГ/УЗИ/КТ /Ядерная медицина |
Показано |
Выбор метода оценки эффективности лечения РМЖ осуществляется по принципу оптимального соотношения «доступность / информативность» и определяется его способом, возможными осложнениями и закономерностями прогрессирования / регресса заболевания. РГ, УЗИ, МРТ грудной железы обеспечивают контроль за состоянием остаточной ткани железы. В случае возникновения подозрения на продолжение болезни оправдан принцип «тройной» оценки. В отдельных случаях назначается маммосцинтиграфия. |
|
ПЭТ |
Показано в особых случаях |
ПЭТ показана для ранней диагностики рецидива и уточнения распространенности патологического процесса, влияет на выбор тактики лечения. | |
По материалам “Національне керівництво для лікарів, які направляють пацієнтів на радіологічні дослідження”.
