Боль при онкологических заболеваниях и ее особенности

Международная ассоциация по изучению боли IASP определила боль как «неприятное чувство или эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения вызвавшей ее причины, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром (ХБС).

Причин вызывающих боль у онкологических пациентов может быть много. Авторы выделяют следующие основные причины болевых синдромов у онкологических больных (М.Л. Гершанович, М.Д. Пайкин, 1986 г.):

  1. Боль вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, окклюзия сосудов, органов пищеварительного тракта и др.)
  2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы)
  3. Боль при паранеопластическом синдроме (артро-, нейро- и миопатии)
  4. Боль при последствиях астенизации (пролежни, трофические язвы, запоры)
  5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:
  • При осложнениях хирургического лечения рака (фантомная боль, боли при спайках, рубцах, анастомозитах, отеках)
  • При осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз, артралгии)
  • При осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, плексит, неврит, миелопатия и др.)

В современных зарубежных монографиях в зависимости от принципа, положенного в основу классификации описаны следующие виды онкологической боли:

Этиологическая классификация
  • Боль вызвана непосредственно опухолью
  • Боль в результате противоопухолевой терапии
  • Боль как следствие общей слабости
  • Боль при конкурирующих заболеваниях
Патофизиологическая классификация
  • Ноцицептивная (соматическая и висцеральная)
  • Нейропатическая
  • Смешанной этиологии
  • Психогенная
По локализации источника боли
  • Боль в голове и шее
  • Боль в грудной клетке
  • Вертебральная и корешковая боль
  • Абдоминальная или тазовая боль
  • Боль в конечностях, в костях
По временным параметрам
  • Острая боль
  • Хроническая боль
По степени выраженности боли
  • Слабая
  • Умеренная
  • Сильная

Все эти классификации применяются в ежедневной клинической практике при описании болевых симптомов.

У онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них нет биологической целесообразности, они не имеют защитной роли. Наоборот, боль у онкологического пациента ведет к дезадаптации, к ненормальному восприятию и болевых и неболевых импульсов, сопровождается различными нарушениями функции ЦНС в организме больного.

Клиническая картина зависит от пораженного органа, конституции больного, его психики и индивидуального порога болевой чувствительности. Несмотря на это в диагностике и терапии боли должен применяться дифференцированный подход, так как у 70% пациентов с генерализованной формой опухолевого процесса выявляются более двух патофизиологических вида болевых ощущений (Oscar A. de Leon-Casasola, 2006). Следует особое внимание уделять необычным болевым ощущениям, которые возникают при нейропатических расстройствах, поскольку они требуют специальной терапии.

Кроме этого перечня, одной из причин боли в онкологической клинике являются психогенные реакции пациентов, которые могут потенцировать имеющиеся болевые синдромы или провоцировать их возникновение.

Боль всегда субъективна и ее конечную оценку может дать только сам пациент. Она зависит от локализации, характера повреждения, психологического состояния больного и его предшествующего болевого опыта. Врачи часто недооценивают, а близкие переоценивают страдания больного. Выяснение патогенеза, регистрация типа боли, ее динамики, построение четкого плана лечебных мероприятий и их активный контроль — обязательная часть современной клинической онкологии (Michael J. Fisch et al. 2006).